《人为什么会淹死在沙漠里？》试读：血管爆裂！大动脉剥离

大动脉剥离，在突然死亡的世界里是仅次于心血管疾病（心肌梗塞•心律失常等）和脑血管疾病（蛛网膜下出血•脑出血等）后的杀手。对于那些工作繁忙的中老年男性，特别是患有高血压、高血脂、糖尿病等疾病的人群来说，需要格外注意。 所谓的大动脉，指的是从心脏出发的人体最大的动脉。大动脉从左心室向上延伸，一边成枝蔓状与颈动脉连接，一边成弓状转弯下降，与胸部及腹部大动脉相连，是输送全身血液的主干道。 这条人体重要的动脉包括内膜、中膜、外膜三层。血液在内膜中流动，外面包覆着中膜和外膜。 因为动脉硬化等原因，大动脉的内膜出现了破洞，就会导致大动脉剥离。内膜一旦破裂，血液一方面会流出血管，但由于心脏往外输送血液的力量很强，血液的一部分就会被压入内膜与中膜的间隙，造成中膜的纵向剥离——这种大动脉中膜被剥开，血管形成双层结构的状态就是大动脉剥离。由于中膜很薄也很脆弱，所以其中的血液会顺着血流的方向继续下行，导致剥离越来越深。大动脉剥离之所以会伴随激烈的疼痛，也就是因为中膜被不停撕裂带来的。 作为突然死亡的一个主要原因，大动脉剥离还会导致大动脉瘤破裂以及心包填塞（心律失常）等重大疾病发生。 但是，这种疼痛有时会突然自己消失——这并不代表着大动脉剥离已经被治愈。只是因为大动脉内膜又有新的破洞，原先进入中膜间隙的血液又通过这个破洞流回了血管罢了。这种情况下，只有两个破洞之间的血液会在大动脉外围绕行，而绕行的部分就会像肿瘤一样膨胀起来。这就被称作剥离性大动脉瘤。正常情况下，我们的血管都有三层膜保护着，但是大动脉瘤的部分只有薄薄的一层外膜，而一旦外膜受到压力破裂的话，大量血液就会流出血管，造成体内大出血。所以说大动脉瘤根本不是安全信号，而是非常危险的存在。 话虽这么说，但实际上，我作为法医解剖的这么多尸体中，遇见剥离性大动脉瘤的机会倒是很少。反而见得最多的是血液由于内膜破裂而逆流而上，回到心脏附近的情况。由于我们的心脏被牢固的心包保护着，所以逆流回的血液会停聚在心脏和心包之间。 血液一旦进入心脏与心包之间，就再无处可去了。而心脏的每次跳动都会带来一些新的血液，于是这个部位就会渐渐被血液胀得满满的，并从外部给心脏施压。而受到外部压力的心脏，就很有可能因为受力不均造成扩张不全而导致心脏骤停。这种情况就叫做“心包填塞”，是导致突然死亡的直接原因之一。上文我们提到的C先生的案例也是如此，最后导致他死亡的正是心包填塞。 恐怕C先生的大动脉剥离也已经持续不短时间了。他持续的背部疼痛就是个明显的信号。我推测是在医院洗手间里时，由于排便时人体用力，瞬间导致了剥离加速，也直接引发了心包填塞。 大动脉剥离最可怕的一点在于，常常在病情发展到非常严重地步之前，都非常难被发现确诊。 最常见的初期症状就是背疼。大动脉经过心脏的内侧（靠近背部的一侧），一旦发生大动脉剥离，我们常会感觉到背部稍微偏左一些的地方有激烈的疼痛。但单纯依靠这一点就判断为大动脉剥离是非常困难的。背部这个位置的疼痛，也可能是缘于心肌梗塞或是狭心症；也可能是因为胃部或是肺部的疾病，当然也可能是因为肌肉拉伤。 如果这个时候患者去医院内科就诊，第一步就是验血。如果医生怀疑是心肌梗塞的话，也会附加做一个心电图。但是单靠心电图是看不出异常的。这个时候如果能做个CT或者MRI（磁共振）的话，发现几率会大大提高，但是很多患者出于身体上或经济上的考虑都不会接受。如果只是做一个胸透，那么只能看出大动脉有些微的变宽。这样一来就会导致延误治疗时机，直至病情发展到危及生命的地步。