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GARFIELD-AF: risk profiles, treatment patterns and 2-year outcomes in patients with atrial fibrillation in Germany, Austria and Switzerland (DACH) compared to 32 countries in other regions worldwide

  • Original Paper
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Clinical Research in Cardiology Aims and scope Submit manuscript

Abstract

Background

The Global Anticoagulant Registry in the FIELD–Atrial Fibrillation (GARFIELD-AF) is a worldwide non-interventional study of stroke prevention in patients with non-valvular AF.

Methods and results

52,080 patients with newly diagnosed AF were prospectively enrolled from 2010 to 2016. 4121 (7.9%) of these patients were recruited in DACH [Germany (n = 3567), Austria (n = 465) and Switzerland (n = 89) combined], and 47,959 patients were from 32 countries in other regions worldwide (ORW). Hypertension was most prevalent in DACH and ORW (85.3% and 75.6%, respectively). Diabetes, hypercholesterolaemia, carotid occlusive disease and vascular disease were more prevalent in DACH patients vs ORW (27.6%, 49.4%, 5.8% and 29.0% vs 21.7%, 40.9%, 2.8% and 24.5%). The use of non-vitamin K antagonist oral anticoagulants (NOACs) increased more in DACH over time. Management of vitamin K antagonists was suboptimal in DACH and ORW (time in therapeutic range of INR ≥ 65% in 44.6% and 44.4% of patients or ≥ 70% in 36.9% and 36.0% of patients, respectively). Adjusted rates of cardiovascular mortality and MI/ACS were higher in DACH while non-haemorrhagic stroke/systemic embolism was lower after 2-year follow-up.

Conclusions

Similarities and dissimilarities in AF management and clinical outcomes are seen in DACH and ORW. The increased use of NOAC was associated with a mismatch of risk-adapted anticoagulation (over-and-undertreatment) in DACH. Suboptimal control of INR requires educational activities in both regional groups. Higher rates of cardiovascular death in DACH may reflect the higher risk profile of these patients and lower rates of non-haemorrhagic stroke could be associated with increased NOAC use.

Graphical abstract

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Fig. 1

AP antiplatelet, DACH Germany Austria and Switzerland, ORW other regions worldwide, NOAC non-vitamin K oral anticoagulant, VKA Vitamin-K antagonist.

Fig. 2

AP antiplatelet, DACH Germany Austria and Switzerland, ORW other regions worldwide, NOAC non-vitamin K oral anticoagulant, VKA vitamin-K antagonist.

Fig. 3

AP antiplatelet, DACH Germany Austria and Switzerland, ORW other regions worldwide, NOAC non-vitamin K oral anticoagulant, VKA vitamin-K antagonist.

Fig. 4

ACS acute coronary syndrome, DACH Germany Austria and Switzerland, MI myocardial infarction, ORW other regions worldwide.

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Download references

Acknowledgements

We thank all physicians, nurses, and patients involved in the GARFIELD-AF registry worldwide. Editorial support was provided by Shakirah Chowdhury and programming support was provided by Madhusudana Rao (Thrombosis Research Institute, London, UK).

Funding

This work was supported by an unrestricted research grant from Bayer AG (Berlin, Germany) to the Thrombosis Research Institute (London, UK), which sponsors the GARFIELD-AF registry. The funding source had no involvement in the data collection, data analysis, or data interpretation.

Author information

Authors and Affiliations

  1. Formerly Technical University of Munich, Munich, Germany

    Sylvia Haas

  2. Clinical Academic Group, Molecular and Clinical Sciences Institute, St. George’s University of London, London, UK

    John A. Camm

  3. Formerly Vivantes Netzwerk Für Gesundheit, Berlin, Germany

    Darius Harald

  4. University Hospital, Zurich and University of Zurich, Zurich, Switzerland

    Jan Steffel

  5. Thrombosis Research Institute, London, UK

    Saverio Virdone, Karen Pieper, Gloria Kayani & Ajay K. Kakkar

  6. Division of Angiology, Medical University Graz, Graz, Austria

    Marianne Brodmann

  7. Medical Director, Municipal Hospital Dresden, Dresden, Germany

    Sebastian Schellong

  8. Wielandtstraße 15, 69120, Heidelberg, Germany

    Frank Misselwitz

Authors
  1. Sylvia Haas
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  2. John A. Camm
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  3. Darius Harald
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  4. Jan Steffel
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  5. Saverio Virdone
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  6. Karen Pieper
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  7. Marianne Brodmann
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  8. Sebastian Schellong
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  9. Frank Misselwitz
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  10. Gloria Kayani
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  11. Ajay K. Kakkar
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Consortia

The GARFIELD-AF Investigators

  • Ajay K. Kakkar
  • , Jean-Pierre Bassand
  • , A. John Camm
  • , David A. Fitzmaurice
  • , Keith A. A. Fox
  • , Bernard J. Gersh
  • , Samuel Z. Goldhaber
  • , Shinya Goto
  • , Sylvia Haas
  • , Werner Hacke
  • , Lorenzo G. Mantovani
  • , Frank Misselwitz
  • , Karen S. Pieper
  • , Alexander G. G. Turpie
  • , Martin van Eickels
  • , Freek W. A. Verheugt
  • , Keith A. A. Fox Bernard J. Gersh
  • , Hector Lucas Luciardi Harry Gibbs
  • , Marianne Brodmann
  • , Frank Cools
  • , Antonio Carlos Pereira Barretto
  • , Stuart J. Connolly
  • , John Eikelboom
  • , Ramon Corbalan
  • , Zhi-Cheng Jing
  • , Petr Jansky
  • , Jørn Dalsgaard Nielsen
  • , Hany Ragy
  • , Pekka Raatikainen
  • , Jean-Yves Le Heuzey
  • , Harald Darius
  • , Matyas Keltai
  • , Jitendra Pal Singh Sawhney
  • , Giancarlo Agnelli
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  • , Yukihiro Koretsune
  • , Carlos Jerjes Sánchez Díaz
  • , Hugo Ten Cate
  • , Dan Atar
  • , Janina Stepinska
  • , Elizaveta Panchenko
  • , Toon Wei Lim
  • , Barry Jacobson
  • , Seil Oh
  • , Xavier Viñolas
  • , Marten Rosenqvist
  • , Jan Steffel
  • , Pantep Angchaisuksiri
  • , Ali Oto
  • , Alex Parkhomenko
  • , Wael Al Mahmeed
  • , David Fitzmaurice
  • , Samuel Z. Goldhaber
  • , Dayi Hu Kangning Chen
  • , Yusheng Zhao
  • , Huaiqin Zhang
  • , Jiyan Chen
  • , Shiping Cao
  • , Daowen Wang
  • , Yuejin Yang
  • , Weihua Li
  • , Hui Li
  • , Yuehui Yin
  • , Guizhou Tao
  • , Ping Yang
  • , Yingmin Chen
  • , Shenghu He
  • , Yong Wang
  • , Guosheng Fu
  • , Xin Li
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  • , Xiaowei Yan
  • , Ruiping Zhao
  • , Moshui Chen
  • , Longgen Xiong
  • , Ping Chen
  • , Yang Jiao
  • , Ying Guo
  • , Li Xue
  • , Zhiming Yang
  • , Praveen Jadhavm Raghava Sarma
  • , Govind Kulkarni
  • , Prakash Chandwani
  • , Rasesh Atulbhai Pothiwala
  • , Mohanan Padinhare Purayil
  • , Kamaldeep Chawla
  • , Veerappa Annasaheb Kothiwale
  • , Bagirath Raghuraman
  • , Vinod Madan Vijan
  • , Jitendra Sawhney
  • , Ganapathi Bantwal
  • , Aziz Khan
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  • , Vikas Bisne
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  • , Debabrata Roy
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  • , Sunil Kumar
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  • , Yukihiro Koretsune Seishu Kanamori
  • , Kenichi Yamamoto
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  • , Fumitoshi Toyota
  • , Yuji Mizuno
  • , Ikuo Misumi
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  • , Shinichi Ando
  • , Tetsuro Suetsugu
  • , Masahiro Minamoto
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  • , Susumu Adachi
  • , Kei Chiba
  • , Hiroaki Norita
  • , Makoto Tsuruta
  • , Takeshi Koyanagi
  • , Kunihiko Yamamoto
  • , Hiroshi Ando
  • , Takayuki Higashi
  • , Megumi Okada
  • , Shiro Azakami
  • , Shinichiro Komaki
  • , Kenshi Kumeda
  • , Takashi Murayama
  • , Jun Matsumura
  • , Yurika Oba
  • , Ryuji Sonoda
  • , Kazuo Goto
  • , Kotaro Minoda
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  • , Hisakazu Suefuji
  • , Hiroo Miyagi
  • , Hitoshi Kato
  • , Tsugihiro Nakamura
  • , Tadashi Nakamura
  • , Hidekazu Nandate
  • , Ryuji Zaitsu
  • , Yoshihisa Fujiura
  • , Akira Yoshimura
  • , Hiroyuki Numata
  • , Jun Ogawa
  • , Yasuyuki Kamogawa
  • , Kinshiro Murakami
  • , Yutaka Wakasa
  • , Masanori Yamasawa
  • , Hiromitsu Maekawa
  • , Sumihisa Abe
  • , Hajime Kihara
  • , Satoru Tsunoda
  • , Katsumi Saito
  • , Hiroki Tachibana
  • , Ichiro Oba
  • , Takashi Kuwahata
  • , Satoshi Higa
  • , Masamichi Gushiken
  • , Takuma Eto
  • , Hidetoshi Chibana
  • , Kazuaki Fujisawa
  • , Yuhei Shiga
  • , Hirokuni Sumi
  • , Toshihisa Nagatomo
  • , Yoshihiko Atsuchi
  • , Toshiro Nagoshi
  • , Kazuhisa Sanno
  • , Fumihiro Hoshino
  • , Naoto Yokota
  • , Masahiro Kameko
  • , Toshifumi Tabuchi
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  • , Yoshitake Fujiura
  • , Daisuke Ikeda
  • , Taku Seto
  • , Tetsu Iwao
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  • , Koichi Oshiro
  • , Keizo Tsuchida
  • , Yutaka Hatori
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  • , Yuichiro Nakamura
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  • , Toshifumi Taguchi
  • , Ko Ashida
  • , Naoto Yoshizawa
  • , Jun Agata
  • , Seishiro Matsukawa
  • , Osamu Arasaki
  • , Shuji Fukuoka
  • , Hirofumi Murakami
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  • , Yoshiki Hata
  • , Ichiro Sakuma
  • , Kotaro Obunai
  • , Ichiro Takamura
  • , Mitsuyuki Akutsu
  • , Toshihide Unoki
  • , Yoshinori Go
  • , Makoto Ikemura
  • , Shoji Morii
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  • , Hideo Ikeda
  • , Hiroaki Nishioka
  • , Norihiko Sakamoto
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Sylvia Haas: Honoraria from Bayer Pharma AG, Bristol Meyer Squibb, Daiichi-Sankyo, Pfizer and Sanofi. John Camm: institutional grants and personal fees from Bayer, Boehringer Ingelheim, Pfizer/BMS and Daiichi Sankyo, Anthos. Harald Darius: Speaker fees from Boehringer Ingelheim, Bristol-Myers Squibb, Pfizer, DaiichiSankyo Consultancy fees from Boehringer Ingelheim. Jan Steffel: consultant and / or speaker fees from Abbott, Alexion, Amgen, Astra-Zeneca, Bayer, Berlin-Chemie, Biosense Webster, Biotronik, Boehringer-Ingelheim, Boston Scientific, BMS, Daiichi Sankyo, Medscape, Medtronic, Merck/MSD, Organon, Pfizer, Saja, Servier, and WebMD. He reports ownership of CorXL. Sebastian Schellong: Speaker fees from Bayer Pharma AG, Boehringer-Ingelheim, Bristol Meyer Squibb, Daiichi-Sankyo, Sanofi Aventis and Pfizer. Consultancy fees from Bayer Pharma AG, Boehringer-Ingelheim, Daiichi-Sankyo, Sanofi Aventis, Aspen and Pfizer. Ajay K Kakkar; Frank Misselwitz; Gloria Kayani; Karen Pieper; Marianne Brodmann; Saverio Virdone: none.

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Clinical Trial Registration—URL: http://www.clinicaltrials.gov. Unique identifier: NCT01090362.

A complete list of investigators is given in the online Appendix.

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Haas, S., Camm, J.A., Harald, D. et al. GARFIELD-AF: risk profiles, treatment patterns and 2-year outcomes in patients with atrial fibrillation in Germany, Austria and Switzerland (DACH) compared to 32 countries in other regions worldwide. Clin Res Cardiol 112, 759–771 (2023). https://doi.org/10.1007/s00392-022-02079-y

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