【醫學筆記】一般醫學筆記：CSF 判讀

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目錄
臨床相關重點
常見檢查項目
常見疾病及 findings
Reference

臨床相關重點

• CSF 由 choroid plexus 產生，並透過 arachnoid villi 再吸收
• 正常成人 CSF 量約 90–200ml，產生速度約 20ml/hr
• 若有以下任一危險因子，建議先做 brain CT 排除 mass effect：history of CNS disease、new onset seizure、focal neurological signs、papilledema、immunosuppression
• 若懷疑 CNS infection，建議在打 antibiotic 四小時內取得檢體

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常見檢查項目

open pressure

• 正常 9–18 cmH2O
• Open pressure 上升可能原因包括：infection、bleeding、tumor 、某些 encephalitis 等。

Appearance

• Clear and colorless：正常CSF
• Turbid：可能代表 WBC > 200 或 RBC > 400
• Bloody：RBC > 6000
• Xanthochromia：CSF 中的 RBC 分解 → 形成 oxyhemoglobin 使 CSF 變粉紅色 → 被轉成 bilirubin 使 CSF 變成黃色。（除了 SAH 之外，在 CSF total protein > 150mg/dL 或 serum bilirubin > 10–15 mg/dL 時也可能發生）

Cell count

RBC

• 正常 CSF RBC < 5
• 若上升可能原因有 traumatic tapping、SAH 等

WBC

• 正常 CSF WBC < 5
• 若 traumatic tapping，每 500–1500 個 RBC 要減去 1 WBC
• 若 neutrophil 為主上升，可能原因包括：bacteria
• 若 lymphocyte 為主上升，可能原因包括：virus、fungus、TB、malignancy、viral/autoimmune encephalitis
• 若 eosinophils 為主上升、可能原因包括：parasite、某些特殊感染或血液疾病等

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Protein

• 是大分子，會被BBB擋住，正常約 15–40 mg/dL
• 上升原因包括感染、腫瘤、腦炎等
  ↑↑ (可能>200)：bacteria
  ↑：viral、fungus、TB、parasite、malignancy、viral/autoimmune encephalitis 等
• 另外 SAH、traumatic tapping 也可能使 protein 稍微上升

Glucose

• 正常約 50–75 mg/dL，約是 serum 的 0.5–0.8
• 上升：通常是因為高血糖
• 下降：通常是 bacteria、TB、fungus、某些腫瘤
  ↓↓ (<20)：通常是 bacteria
  ↓：TB、fungus、某些腫瘤
• Viral meningitis、encephalitis 的 glucose 常常是正常的

Gram stain + culture

看有無 bacteria infection

AFS + TB culture

看有無 TB infection

Fungus culture

看有無 fungus infection

Cytology

看有無 malignancy

其他

India ink、cryptococcal antigen、VDRL、PCR等

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常見疾病與 findings

以下整理了小麻、Harrison、Uptodate 等文獻裡面關於各種常見疾病可能的 CSF findings

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Reference

• MGH Pocket medicine 7th edition
• Harrison’s principles of internal medicine 19th edition
• Kimberly S Johnson, Daniel J Sexton (2021), Cerebrospinal fluid: Physiology and utility of an examination in disease states. Retrieved Oct. 10, 2021 from www.uptodate.com
• Alexis Demopoulos (2020), Clinical features and diagnosis of leptomeningeal metastases from solid tumors. Retrieved Oct. 24, 2021 from www.uptodate.com
• Josep Dalmau, Myrna R Rosenfeld (2021), Paraneoplastic and autoimmune encephalitis. Retrieved Oct. 24, 2021 from www.uptodate.com

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