00:00En MSP transformamos la ciencia en noticia. Por más de 20 años, líderes en salud,
00:20medicina e innovación en Puerto Rico y el Caribe. Porque en MSP, la ciencia tiene voz.
00:26Un saludo a todos. Para mí es un verdadero placer estar con ustedes hoy. Mi nombre es el doctor Gilberto Ruiz de Ya.
00:32Soy el director de la residencia de urología del Hospital Centro Médico Episcopal San Lucas y la Escuela de Medicina de Ponce.
00:42Bueno, primero que nada, tenemos que entender que todo el mundo tiene PCA. El PCA es una proteína que se produce por la próstata y corre por nuestro torrente sanguíneo.
00:51Aquí lo importante es que cuando el PCA sube, eso nos dice que hay algo pasando, hay algún problema en la próstata.
00:59Lo que es bien importante es recalcar que este no es específico. O sea, que hay varias condiciones que pueden hacer que el PCA aumente.
01:08Pero no hay duda alguna que cuando el PCA aumenta hay algún problema y entonces tenemos que hacer los estudios necesarios a ver qué es lo que está sucediendo
01:16y por qué ese PCA está aumentando. Bueno, primero es bien importante realizar que el PCA puede variar con la edad.
01:22Cuando miramos el laboratorio, el PCA dice de 0 a 4, pero no es lo mismo un paciente que tenga un PCA de 3 y tiene 50 años.
01:31Eso está elevado para la edad. Así que es bien importante tener en consideración la edad del paciente con el PCA.
01:39Lo otro es cuán rápido el PCA está aumentando. Si la velocidad del PCA es muy rápida, aunque esté bajo el nivel normal,
01:48eso prende una bombilla de que puede haber cáncer de próstata.
01:51Y por último, muchas veces hay tumores de los más agresivos que no producen PCA.
01:56Por eso es la importancia de hacer el examen rectal.
01:58Porque tú puedes tener un paciente con un PCA completamente normal y si le hacemos un examen rectal y vemos alguna abnormalidad,
02:06ya sea irregularidad o alguna masa palpable, puede tener un tumor y muchas veces estos tumores tienden a ser más agresivos
02:14que los tumores que diagnosticamos con el PCA.
02:17Bueno, esto verdaderamente es un problema. La única manera que nosotros podemos diagnosticarlo a tiempo
02:22es con un discernimiento temprano. Tenemos que chequearnos después de los 50 años o algunos pacientes después de los 40,
02:30dependiendo del historial, hacernos ese examen físico y ese PCA, porque esa es la única forma que tenemos en estos momentos
02:36de poder diagnosticar a tiempo a los pacientes e impactar al paciente positivamente.
02:43Si es un tumor que requiere tratamiento y lo diagnosticamos a tiempo, a ese paciente le podemos mejorar la sobrevivencia.
02:49Como estamos hablando ahorita, ¿verdad? Estábamos hablando que la velocidad del PCA es bien importante.
02:55Un paciente que tiene un PCA de 1 hoy, eso es bajito, tiene un PCA de 2 el año que viene, eso, la velocidad es más alta de los...
03:05Creemos que el PCA aumente menos de 0.8. El PCA va a aumentar con el crecimiento...
03:09con el... a mencer en la edad, ¿verdad? Porque la post-atau también va a crecer y esperamos que haya algo de aumento en el PCA.
03:17Pero si el PCA aumenta más de 0.8 al año, definitivamente esto no... debe prender una bombilla de que hay algo malo.
03:26Cuando hablamos del PCA doubling time, esto es bien importante porque esto es cuán rápido el PCA se está doblegando.
03:34Precisamente si nosotros tenemos un paciente que tiene cáncer de próstata y el PCA se doblega en menos de 10 meses,
03:39la posibilidad de metástasis en el hueso es altísima.
03:44Y bien importante que los tumores que son bien agresivos tienden a tener un PCA doubling time bien bajito.
03:52Así que si ese PCA está subiendo aceleradamente, esos pacientes usualmente tienen tumores bien agresivos
04:00o ya tienen metástasis en los huesos o viscerales.
04:04Un paciente que tenga sangre en la orina definitivamente debe de revisarse.
04:10Muchas veces es difícil porque el cáncer de próstata, los síntomas se pueden confundir con crecimiento benigno de la próstata.
04:17Así que si tienes síntomas de titubeo, dificultad al orinar, debes de ver tu rólogo.
04:23No necesariamente tienes cáncer, pero no hay duda alguna que se pueda asociar a cáncer.
04:29Y obviamente si tienes dolores en los huesos, en la espalda baja y demás, eso ya puede ser una enfermedad más avanzada.
04:36Bueno, algunos pacientes, nosotros con hacer algo tan sencillo como es la fosfatasa alcalina,
04:41eso puede representar que el paciente ya tiene metástasis en los huesos.
04:45Así que esa podría ser una de esas fenómenos que podemos ver, ¿verdad?
04:54El calcio le puede subir a alguno de estos pacientes y como le expliqué, la fosfatasa alcalina aumenta
05:01cuando el paciente tiene metástasis en los huesos.
05:05Fuera de esto, realmente no vamos a ver muchos otros cambios metabólicos en los pacientes,
05:12excepto si tú tienes obstrucción, por ejemplo, de los orificios ureterales,
05:18el paciente se puede ir en fallo renal, estos pacientes pues la creatinina le aumenta,
05:23tienen problemas con la retención de fluido.
05:26Esas son algunas de las cosas que se pueden ver cuando ya el paciente tiene una enfermedad mucho más avanzada.
05:32Bueno, realmente el papel que juega el PET scan en discernimiento es muy poco en estos momentos.
05:39Realmente el PET scan no se debe utilizar en pacientes que sospechamos que tienen cáncer de próstata.
05:45Definitivamente, esto no es un examen que se debe hacer para ver si el paciente tiene cáncer de próstata.
05:50Por otro lado, si tú tienes un paciente, especialmente ese paciente joven que tiene el PSA elevado,
05:57ese PSA pues le hacemos un MRI, vemos una lesión, podemos dirigir mejor la biopsia,
06:03especialmente asegurarnos que no vaya a haber una lesión sospechosa para cáncer de próstata,
06:09que no esté en esas áreas que usualmente nosotros investigamos.
06:12Pero bien importante, por lo menos en estos momentos, el MRI no sustituye una biopsia.
06:18Aunque hay varios estudios que vienen por ahí, ¿verdad?
06:21Hay varios estudios interesantes donde hay la posibilidad que pacientes especialmente de mayor edad
06:26pues con un MRI sea suficiente para pensar que no tenemos cáncer avanzado,
06:32pero tenemos que recordar que hasta el MRI todavía tenemos hasta 10 y en algunos casos 15%
06:40de los pacientes que tienen tumores agresivos no los podemos conseguir con el MRI.
06:43Así que tenemos que tener cuidado que si tenemos un MRI negativo, ese paciente puede tener cáncer significativo.
06:50Por otro lado, el tener un MRI definitivamente nos ayuda a buscar esas lesiones sospechosas
06:57y ser mucho más precisos en el diagnóstico.
07:02Y especialmente hoy hay un desarrollo, hoy en día hay un desarrollo lo que es el tratamiento focal
07:09y cuando hacemos estos diagnósticos utilizando el MRI, pues nos ayuda en el futuro.
07:16Si este paciente es un candidato para terapia focal, pues ese MRI nos va a ayudar para dirigir la terapia.
07:23Lo primero que vamos a ver en un paciente que es resistente a la castración es aumento en el PCA
07:28aún cuando el paciente se le sacan los testículos o el paciente se le está dando un medicamento para castrarlo, ¿verdad?
07:37Hay medicamentos, inyecciones que esencialmente lo que hacen es que disminuyen la producción de testosterona.
07:44Interesantemente, pues los tumores son bien inteligentes y el tumor mismo hace su propio,
07:50perdonando el anglicismo, microenvironment, hace su propio área de crecimiento, por decirlo así.
07:59Y entonces llega un punto en que ya el andrógeno, la testosterona, no es importante para el cáncer crecer.
08:05El mismo cáncer se regula y ya no necesita de testosterona para crecer.
08:10Y cuando eso ocurre, pues ya eso es un tumor que es resistente a la castración.
08:15Así que si nosotros podemos verlo desde este punto,
08:19existe un pedacito de DNA que es responsable de controlar el crecimiento de la célula.
08:26Ese pedacito de DNA tiene un receptor al final y en ese receptor se pega la testosterona y activa el pedazo de DNA
08:36y las células siguen creciendo.
08:38Así que para activarse ese pedazo de DNA tiene que ocurrir que la testosterona se pega al receptor
08:45y por ahí prenda el DNA.
08:48Ahora ustedes imagínense, el cáncer aprende y dice, olvídate, vamos a cortarle el receptor
08:55y vamos a dejar prendido ese pedazo de DNA todo el tiempo.
08:58Y eso es lo que ocurre.
09:00Ya el pedazo de DNA está prendido, pero no depende del receptor para activarse.
09:07Si esto es bien importante, especialmente tocando lo que mencionábamos ahorita,
09:10lo que era el PET scan.
09:12Realmente el PET scan dirigido a cáncer de próstata realmente ha cambiado el juego.
09:18Hoy en día podemos ver los pacientes, por ejemplo, que tratamos con cáncer de próstata,
09:24ya sea cirugía o radiación, y el PCA sube, con un PET scan podemos ver
09:28dónde esos tumores pueden estar alojados.
09:31Por ejemplo, un paciente que tiene cáncer de próstata, removemos la próstata,
09:35PET scan y el tumor no hay nódulos positivos, no hay huesos,
09:41está localizado a ese paciente, le podemos dar radiación y tal vez curar a ese paciente.
09:48Antes, cuando no teníamos el PET scan, era bien difícil, especialmente, ¿verdad?,
09:53hacer el diagnóstico temprano de esos tumores que empezaban a metastatizar,
09:59especialmente en lo que le llamamos la cama de donde se sacó la próstata,
10:04o incluso en los nódulos.
10:07Así que podemos diagnosticar volúmenes de enfermedad metastática mucho menores hoy en día
10:13con el PET scan que anteriormente.
10:15Y eso, pues obviamente nos ayuda a intervenir con el paciente más temprano
10:20o, más importante, evitar tratamientos innecesarios.
10:24Por ejemplo, un paciente que yo le haya sacado la próstata y tiene recurrencia,
10:30el PCA está subiendo, sospecho que tiene cáncer en la cama y le voy a dar radiación,
10:36le hago un PET scan, tiene nódulos positivos en la pelvis y en otros lugares,
10:43pues probablemente ese paciente no se beneficia de radiación
10:46y hay que empezarlo en ablación hormonal.
10:49Así que esto, definitivamente, estas tecnologías nos han ayudado a diagnosticarlo más temprano
10:59y sobre todas las cosas, especialmente lo que es los genomics,
11:03eso nos han ayudado a dirigir la terapia.
11:06Pacientes, por ejemplo, que tienen BRCA1, BRCA2, ATM,
11:10pues pueden ser pacientes que los podemos tratar con algunos de estos medicamentos nuevos,
11:13los que se conocen como los PARP inhibitors.
11:15Así que cáncer de próstata, especialmente con los nuevos medicamentos
11:19que bloquean los receptores de andrógeno de estos medicamentos de nueva generación,
11:26hemos podido mejorar la sobrevivencia.
11:28Hacía años que nosotros no teníamos medicamentos que pudieran mejorar la sobrevivencia
11:33en pacientes de cáncer de próstata.
11:35Así que en los últimos 6, 7 años se han hecho unos avances significativos
11:39en lo que es la sobrevivencia para pacientes con cáncer de próstata.
11:43En MSP, convertimos la ciencia en noticia.
11:47Por más de 20 años hemos sido líderes en salud, ciencia y bienestar en Puerto Rico y el Caribe.
11:53Síguenos en nuestras redes como arroba revista MSP
11:57Y visita www.revistamsp.com para más información de calidad.
Sé la primera persona en añadir un comentario