- hace 6 meses
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AprendizajeTranscripción
00:00Un placer estar aquí con ustedes. Mi nombre es el doctor Gilberto Ruiz de Yá.
00:23Soy urólogo, el director de la Residencia de Urología del Centro Episcopal San Lucas.
00:30Director del Departamento de Urología de la Escuela de Medicina de Ponce.
00:34Y para mí es un verdadero placer estar aquí con nuestros compañeros en salud pública discutiendo temas de cáncer de próstata.
00:41La patología más común es el adenocarcinoma acinar, acinar adenocarcinoma, que de hecho ese representa cerca del 95% de los pacientes.
00:51Hay otros tipos como es el ductal, que le sigue en frecuencia, y otros tipos más raros.
00:57Hay uno que le llaman el escamoso, hay otro que le llaman de células pequeñas o small cell.
01:04E incluso este small cell son tumores bien agresivos.
01:08También son los que se conocen como tumores neuroendocrinos, ¿verdad?
01:13Y esencialmente esos son los tumores más comunes.
01:18Hay otros tumores como es el urotelial, que es un cáncer que usualmente es en la vejiga, ¿verdad?
01:23El tejido dentro de la vejiga se llama urotelio, pero en la uretra prostática hay también tejido uretrial urotelial.
01:31Así que también puede existir ese tumor en la próstata, además de que puede moverse de la vejiga e invadir la próstata.
01:42Pero esas son las patologías, la diferencia entre las diferentes patologías que tenemos para cáncer de próstata.
01:49Usualmente el cáncer de próstata comienza en la periferia de la próstata.
01:53La próstata parece una pequeña manzana y en esa cercana a la periferia es que empieza el cáncer de próstata.
02:02Cuando empieza, si el cáncer se mantiene en la cáscara de la manzana, pues eso está localizado.
02:07Empieza usualmente a moverse, especialmente a través de los nervios, y ya cuando pasa la cápsula, la cáscara,
02:17ya eso es un tumor avanzado de cáncer de próstata, de ahí pasa a los nódulos linfáticos, usualmente desde el área en la pelvis,
02:27obturadores e ilíacos, y ahí eso se considera metástasis.
02:31De los nódulos entonces pasa a los huesos y podría también pasar a órganos sólidos como es el hígado.
02:41Ya usualmente cuando eso ocurre son tumores de crecimiento bien agresivo, de pobre diferenciación y verdaderamente bien letales.
02:51Cada día sabemos más y más del cáncer de próstata y lo que estamos tratando de hacer es personalizar el tratamiento
02:58porque sabemos que hay muchos cánceres de próstata que son de crecimiento relativamente lento.
03:03Y cuando hablamos de no hacer nada o de observar, es realmente lo que se llama en inglés active surveillance,
03:10que estamos activamente siguiendo el cáncer para asegurarnos que no se nos va a salir de control.
03:16Esos pacientes que se pueden tratar son pacientes que tienen tumores de crecimiento lento,
03:22pacientes que tienen menos de 3 biopsias positivas, un PCA menos de 10.
03:27Es lo que conocemos como pacientes de bajo riesgo de grupo 1.
03:31Si el paciente cae en ese grupo, la primera opción es no hacer nada, es observación.
03:37Obviamente algunos pacientes optan por tratarse y el paciente verdaderamente es el que toma la última decisión,
03:46debe tomar una decisión informada, pero no es peligroso siempre y cuando se sigan unos guías que hay
03:54y esas guías no se rompen, ¿verdad?
03:57Cada 6 meses se chequea el PCA del paciente, además del examen rectal.
04:04Y usualmente antes del primer año se repite una biopsia,
04:08lo que se llama una biopsia confirmatoria para asegurarnos que no hay avance rápido de la enfermedad.
04:13Y de no haber avance, pues lo seguimos a esos pacientes con MRI y biopsia, dependiendo del tipo del tumor, etc.
04:22Eso sí, cuando hacemos esta vigilancia, pues hay que hacer biopsia, múltiples biopsias,
04:30porque lo que queremos hacer es que si el paciente de la enfermedad se mueve, cogerlo a tiempo.
04:34Y muchas veces lo que estamos haciendo con este protocolo es moviendo el tiempo de tratamiento,
04:39pero el tiempo que el paciente está en observación, pues obviamente no tiene efecto secundario.
04:46Así que posponemos la posibilidad de efecto secundario en estos pacientes.
04:50El PCA es un marcador, nos da una idea que hay algo mal.
04:53Hoy en día también utilizamos el MRI.
04:55El MRI nos deja ver si hay alguna lesión sospechosa al momento del presentarse al paciente,
05:04ya sea con un examen abnormal o un aumento en el PCA, que usualmente el aumento en el PCA es el que se ve.
05:08Entonces, le hacemos un MRI para identificar la posibilidad de alguna lesión.
05:15Al momento de hacer la biopsia podemos ir dirigido a donde está esa área abnormal.
05:20Pero también hay que estudiar el resto de la próstata.
05:24Hay otros exámenes moleculares interesantes, como es el EXO-MD, el ISO-PSA.
05:31Esas son pruebas moleculares que se hacen, que miden ya sea mRNA o miden abnormalidades en el DNA,
05:43donde nos predicen la posibilidad de que haya malignidad o no.
05:47O sea que no es que va a ser un diagnóstico, no es la biopsia en la que nos dice el tipo de tumor
05:53y confirma si hay o no.
05:55Pero estos estudios nuevos nos dan una idea.
05:58Y nosotros, obviamente, si tenemos un PCA elevado o alguno de estos estudios que nos dicen que hay un alto riesgo,
06:05pues obviamente con esos estudios hacemos la biopsia a un paciente de mayor edad,
06:09que le hacemos estudios de estos y dicen que tiene bajo riesgo, pues probablemente podemos observar.
06:14La resonancia lo que nos ayuda es a identificar lesiones y poder ir más directo a esas lesiones,
06:22pero las biopsias se necesitan.
06:24O sea, no podemos hacer al día de hoy, aunque alguna gente lo ha sugerido,
06:28pero al día de hoy no podemos hacer un diagnóstico de cáncer de próstata basado nada más en el MRI.
06:34Y es muy importante que el MRI puede, en algunos estudios nos dicen que hasta de un 5 a 10% de los pacientes
06:40con tumores agresivos se pierden, no los podemos ver con un MRI.
06:44Y eso es un número significativo.
06:47Así que, que no sustituye el MRI y la biopsia.
06:52Pero sí, no hay duda alguna, que el uso del MRI junto con la biopsia podemos hacer un diagnóstico más certero.
06:59El Gleason Score esencialmente un número que se le da basado en cuán fea se ven las células.
07:05Si el paciente tiene una célula que se ve bien cercana a lo normal, le damos un número que es 3 más 3.
07:12Si ese paciente tiene un tumor que es bien agresivo, que se aleja de lo que es una célula normal,
07:21entonces ese sería un 5 más 5.
07:24Los 5 más 5 o un Gleason Score de 10 son los más agresivos.
07:26En el medio queda el resto de la población, ¿verdad?
07:31Puede ser 3 más 4, 4 más 3, 4 más 4, 4 más 5 o 5 más 5.
07:37¿Por qué esos números?
07:38Porque la biopsia es un pedacito bien pequeño de tejido y esencialmente lo que hacemos es que lo dividimos en 2.
07:45Vemos diferentes tipos de tumores, ¿verdad?
07:47Este tiene un numerito 3 que es de crecimiento lento y el otro se ve un poquito más raro.
07:54Pues ese es un 4, pues la suma es 3 más 4.
07:57Así que, cuán cercano es a la célula normal sería un número bajito.
08:03Cuán lejano de una célula normal sería un número alto.
08:07Mientras más alto es ese tumor, mientras más alto es ese número, pues más agresivo es el tumor.
08:12El cáncer de próstata usualmente se disemina primero a los nódulos linfáticos,
08:18obturadores, pélvicos, ilíacos, de ahí al retroperitoneo, los nódulos de retroperitoneo,
08:24pero también pueden ir a los huesos, usualmente, especialmente la espalda baja.
08:29Ahí pues se pueden presentar con dolores, muchas veces también pueden metastatizar
08:32a la pierna, ¿verdad?
08:35Al húmero y ahí pueden causar fracturas.
08:38Pueden también invadir la vejiga, pueden invadir los uréteres, causando obstrucción
08:43y el paciente se va en fallo renal.
08:46Ya cuando ese tumor empieza a crecer de esa manera y invade la vejiga,
08:52puede obstruirte también, no puedes orinar.
08:55Y esos son algunos de los síntomas que podemos ver cuando ya el tumor ha avanzado.
09:00Además de eso, de dificultad de orinar, titubeo, pues puedes presentar consangrado en la orina.
09:06El primer paso cuando tenemos un paciente que tiene recurrencia o tumor avanzado es quitarle la testosterona.
09:13El cáncer de próstata necesita testosterona para crecer.
09:17Cuando tú le quitas el cáncer, esas células se van en lo que se conoce a apostosis.
09:21Apostosis es que dejan de replicarse y muchas veces se mueren, pero otras no se mueren.
09:29Otras células se quedan dormidas, dormants.
09:32¿Y qué pasa?
09:32El cáncer es tan inteligente que muchas veces aprende a producir su propia testosterona
09:38o simplemente prende el switch y trabaja sin la presencia de testosterona
09:44o con una presencia limitada que la misma célula produce.
09:49Ya ahí eso es lo que se conoce como tumores resistentes a la castración.
09:54Castric Resistant Prostate Cancer.
09:56Pues ya esos tumores empiezan a crecer, empiezan a ser más agresivos.
09:59Pero, agraciadamente, tenemos unos medicamentos nuevos que son bloqueadores de los receptores de andrógeno
10:07que trabajan en estos casos.
10:09Antes no teníamos opción.
10:10Antes, cuando al paciente le bloqueábamos la testosterona, ya sea sacándole el testículo
10:15o dándole un medicamento por boca o una inyección, eso era.
10:22No teníamos más opciones.
10:24Una vez empezaba el PSA a aumentar, que quiere decir que la célula se está dividiendo,
10:30pues no teníamos otra opción.
10:31Hoy en día, con estos medicamentos, podemos de nuevo bloquear la enfermedad.
10:35Y lo más importante es que mejoran la sobrevivencia.
10:39Lo que se conoce en inglés como el Overall Survival, se mejora con estos medicamentos.
10:45Que la ablación hormonal, o sea, quitarle la testosterona, no necesariamente mejoraba la sobrevivencia.
10:52Estos nuevos medicamentos sí mejoran la sobrevivencia.
10:54Claro, algunos, son varios de ellos, ¿verdad?
10:57Está la Insatulamida, que es lo que se conoce como el Xtandi.
11:06Es una de las más populares que utilizamos.
11:08Erleada, que es otra de ellas.
11:14Dolutamida, que es una nueva.
11:17Esas son las tres más comunes.
11:19Y esos medicamentos trabajan más o menos.
11:21Y el Saitiga, que fue de las primeras que se utilizó, ¿verdad?
11:23Estos medicamentos trabajan bloqueando la producción de la testosterona, pero, ¿verdad?
11:30A nivel de producción, a nivel bioquímico.
11:33Pero el resultado es el mismo.
11:35Disminuye la producción de testosterona.
11:38Se supone que cuando tú remueves la próstata, el PCA baje a cero.
11:43Dependiendo del tipo de estudio, de laboratorio que tú utilices.
11:47Casi nunca es cero.
11:48Usualmente te dicen menor de punto uno o menor de cero punto uno.
11:54Si utilizas...
11:55Hay un PCA que es bien sensitivo, ultrasensitivo.
11:57Entonces te dan unos números de dos o tres puntos a la izquierda del punto décimo.
12:03Pero realmente es el PCA.
12:06Es el PCA.
12:06Ahora, si el PCA se acerca a punto dos,
12:11eso quiere decir que hay células que están produciendo ese PCA.
12:15Y eso se considera una recurrencia bioquímica.
12:19Cuando eso ocurre, usualmente hacemos un PET scan PSMA.
12:24Que es un PET scan que se utiliza solo para cáncer de próstata.
12:28Y ahí podemos ver, tener una idea, si es que recurrió localmente.
12:32O si hay metástasis en otros lugares que no se vieron al momento de la cirugía.
12:38Pero usualmente empezamos con el PCA.
12:41Si el PCA empieza a subir, pues hacemos el PET scan importante que debemos de hacerlo temprano.
12:48Si esperamos hasta que el PCA suba mucho,
12:51pues entonces ya el tumor probablemente perdemos la posibilidad de impactar el paciente positivamente.
12:58Haciendo lo que se conoce como salvage radiation.
13:00Que es que se le da radiación para tratar de salvar el procedimiento.
13:03Y si esa radiación se le da, cuando hay recurrencia local y el PCA está bajito, lo podemos curar.
13:10Ahora, si esperamos que el PCA suba, pues perdemos esa oportunidad de impactar ese paciente con radiación.
13:16Tenemos que los pacientes que son pacientes de más,
13:20o que tienen una sobrevivencia de menos, de 10 años,
13:24probablemente son pacientes que no necesitan ser diagnosticados.
13:27Entonces, coger un paciente de 80 años de edad y hacerle un diagnóstico y tratarlo probablemente no es necesario.
13:35Porque esos pacientes van a morir de otra cosa que no es cáncer de próstata.
13:39Eso sería un sobre diagnóstico.
13:41Así que, también, tenemos que escoger esos pacientes que les vamos a hacer biopsia.
13:49A ver, si tú tienes un PCA que es relativamente bajito, un paciente de 68 años de edad,
13:55entonces le hacemos una de esas pruebas que estábamos hablando.
13:58Por ejemplo, el PCA libre, y si es más de 25%, el riesgo de tener cáncer significativo es bajito.
14:06Así que no los diagnosticamos.
14:07¿Por qué?
14:07Porque todavía la gran mayoría de los pacientes que diagnosticamos son de crecimiento lento.
14:12Pero si los diagnosticamos, lo que hacemos es que observamos.
14:15Eso es bien importante.
14:16O sea, no somos agresivos.
14:18Por otro lado, tenemos que tener cuidado, porque a veces el PCA empieza a subir
14:21y tenemos escondidos tumores que son bastante agresivos.
14:25Así que esos los queremos diagnosticar.
14:28Tenemos que tener mucho cuidado con decir que estamos sobre diagnosticando,
14:33pero entonces dejar de diagnosticar los pacientes que podemos impactar positivamente.
14:38Así que para eso tenemos el MRI, para eso tenemos el PCA, para eso tenemos estos nuevos estudios,
14:43que podemos tener una mejor idea del riesgo de tener cáncer agresivo,
14:48y hacemos biopsia a los pacientes que realmente sabemos que vamos a impactar positivamente.
14:53Un paciente que tiene una, vamos a decir, que tenga 50 años, pero tiene diabetes, fallo renal,
14:59ese paciente verdaderamente lo sobre diagnosticamos y le hacemos una biopsia,
15:03porque va a morir de sus complicaciones cardíacas y renales, no necesariamente de cáncer de próstata.
15:09Una vez más, siempre para mí es un placer estar junto a nuestros compañeros de la revista de Salud Pública.
15:16Es un verdadero placer y necesario tratar de educarnos y tocar en un tema tan importante como es el cáncer de próstata,
15:29que como hemos dicho en otros foros, en Puerto Rico representa la causa número uno de muertes en los hombres,
15:35en Estados Unidos la causa número dos, así que es importante seguir hablando sobre la importancia del discernimiento temprano
15:44y de tratar a los pacientes adecuadamente, así que siempre que tengamos la oportunidad de llevar el mensaje,
15:50siendo hijo de un paciente que tuvo cáncer de próstata y teniendo riesgo genético,
15:58pues para mí es bien importante tratar de impactar a otros de una manera temprana para mejorar la calidad de vida a largo plazo.
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