Cáncer de vejiga no músculo invasivo

Name: Cáncer de vejiga no músculo invasivo
Uploaded: 2025-12-19T23:38:19+00:00
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00:00En MSP transformamos la ciencia en noticia. Por más de 20 años, líderes en salud,

00:20medicina e innovación en Puerto Rico y el Caribe. Porque en MSP, la ciencia tiene voz.

00:26Saludos, mi nombre es el Dr. Gilberto Ruiz Deyat. Soy el director de residencia y director

00:32del departamento de urología de la Escuela de Medicina de Ponce y la residencia aquí

00:38en el Hospital Centro Médico Episcopal San Lucas. Sí, el cáncer de vejiga, como otros

00:43cánceres son un crecimiento desordenado de las células, ¿verdad? Usualmente en la vejiga

00:49está revertida de una mucosa. Si miramos la boca, nuestra boca por dentro es mucosa, ¿no?

00:55Lo mismo pasa en la vejiga. Las células cancerosas usualmente nacen o crecen desde

01:01la mucosa y pueden penetrar al músculo. Cuando hablamos de cánceres que no son músculos

01:08invasivos, son cánceres que todavía se encuentran esencialmente localizados en lo que es la mucosa

01:15de la vejiga, ¿verdad? El revestimiento. Eso puede ser la vejiga o puede ser los uréteres

01:21o la pelvis renal, o sea, donde hay ese tipo de tejidos o que se llama urotelio, pues

01:28puede salir el cáncer. Este no músculo invasivo se representa 75% de los cánceres que nosotros

01:37diagnosticamos de cáncer de próstata. Bien importante, dependiendo del tipo de tumor,

01:43muchos de ellos pueden querer avanzar más adelante a músculo invasivo. Pues muchas veces

01:49al comienzo de esta enfermedad, muchos pacientes se presentan con micro hematuria, que eso son

01:53sangre en la orina y muchas veces son sangre en la orina que tú no la puedes ver, que es

01:58microscópica. Por eso cuando tenga un paciente que tiene sangre en la orina, eso no es normal,

02:03hay que hacerle estudio porque puede tener este tipo de tumor. Otros pacientes pueden tener

02:09sangre gruesa, ¿verdad?, hematuria gruesa. Ya usualmente cuando esto ocurre ya el tumor

02:15es más grande y está más avanzado. Por último puede tener síntomas como es la frecuencia,

02:21la urgencia. Estos tumores pues obviamente irritan la vejiga y se presentan con esos síntomas.

02:27Bueno, cuando nosotros hacemos el diagnóstico lo primero que se hace es mirar en la vejiga,

02:31le hacemos una cistoscopía. Cuando vemos que hay una lesión lo llevamos a la sala de operaciones

02:36y esencialmente se remueve esa lesión con lo que conocemos una resección, ¿verdad?, del tumor.

02:45Es importante que cuando se hace esa resección, cuando se remueva el tumor, se remueva suficiente

02:51tejido para asegurarnos que se ve el tejido que está debajo del tumor, o sea, lo que es la mucosa

02:58y el músculo. ¿Por qué? Porque hasta 30% de esos pacientes podemos pensar que no es músculo invasivo

03:05y a la verdad era músculo invasivo. Simplemente no teníamos suficiente tejido para hacer un diagnóstico

03:12adecuado. Así que para empezar muchas veces tenemos, especialmente si esos tumores son grandes,

03:18tenemos que volver a la sala de operaciones y sacar la cicatriz que se quedó porque hasta 30%

03:24de los pacientes que diagnosticamos con tumores que no son músculo invasivo pueden ser,

03:30pueden tener músculo invasivo y simplemente fue un, perdón no lo anglicismo, un understaging,

03:36o sea que verdaderamente fue un error de muestra, ¿no?

03:41Lo otro que es bien importante es ver el grado de diferenciación de los tumores.

03:46Eso quiere decir cuán agresivo o cuán malo el tumor puede ser.

03:50Si el tumor se parece mucho al tejido normal, eso es un tumor de crecimiento más lento.

03:57Si el paciente tiene un tumor de crecimiento bien agresivo, es lo que es un alto grado.

04:04Es bien importante también ver el número de lesiones que tenemos, ver la cantidad de tumor

04:11que tenemos porque todo esto es importante para ver entonces la estratificación de riesgo

04:19que el paciente pueda tener.

04:20Sí, eso es bien importante.

04:22De hecho, nosotros aquí en nuestro hospital y en las oficinas tenemos la tecnología

04:27y es importante, por ejemplo, cuando tenemos tumores que se conocen como CIS,

04:32carcinoma in situ, estos tumores a veces no se pueden ver a simple vista

04:37y son tumores sumamente agresivos.

04:38Cuando tenemos esta tecnología de lo que le conocemos NBI o de color azul,

04:52pues con esta tecnología podemos ver mejor los tumores.

04:55El NBI lo que hace es que cambia, la hemoglobina se ve azul y viceversa

05:03y de esa manera podemos ver esas lesiones mejor que simplemente con la luz regular del cistoscopio.

05:10Así que si no tenemos esa tecnología, a veces es difícil encontrar estas lesiones

05:14que pueden ser también un poquito más agresivas, más invasivas.

05:18Tenemos también otros estudios que se están desarrollando moleculares

05:22porque hay obviamente los tumores, pues células se desprenden

05:27y podemos medir el DNA, pedazos de DNA que se pueden asociar a tumores que son un poco más agresivos.

05:35Sí, como mencioné, pues algunos de estos marcadores se pueden utilizar, por ejemplo,

05:41para sustituir la cistoscopía, si no se ven X o Y marcador en la orina,

05:48pues puede ser que no haya tumor, así que podemos obviar la cistoscopía en algunos casos.

05:53En otros casos sabemos que algunos de estos marcadores se asocian a tumores más agresivos,

05:58así que si nosotros medimos, por ejemplo, el FH en un paciente,

06:03pues sabemos que esto es común en pacientes que tienen tumores no músculo invasivo.

06:07Así que estos tumores realmente nos ayudan a estantificar un poco mejor

06:11la agresividad que puedan tener estos tumores

06:15y la posibilidad, ¿verdad?, de que estemos viendo tumor,

06:20que no estemos viendo un tumor que es más agresivo de lo que queremos, creemos.

06:23Aquí ha habido un desarrollo grandísimo.

06:26Antes, desafortunadamente, lo único que teníamos era lo que se conoce como mitomicina y BCG.

06:32Hoy en día, pues tenemos otros medicamentos que se pueden instalar dentro de la vejiga,

06:39como es el Gencitabin y combinaciones de Gencitabin han mejorado los resultados.

06:49Especialmente tenemos el problema que algunos de estos medicamentos se utilizan

06:53para evitar la recurrencia del tumor,

06:55pero en el pasado, si el tumor seguía recurriendo, pues ya no teníamos opciones.

06:59Varios medicamentos nuevos que se instalan.

07:03Hay unos medicamentos donde se pone un pequeño dispositivo dentro de la vejiga

07:10y ese dispositivo nos va dando medicamentos y obviamente por un tiempo prolongado

07:16y los resultados son mejores.

07:17Así que ha habido muchas mejorías en términos de la terapia intravesical,

07:24lo que ha reducido la recurrencia, etc.

07:27Ese tipo de tumor se asocia especialmente al cigarrillo.

07:31Así que si el paciente obviamente sigue fumando, pues tenemos un alto riesgo

07:36a que esos tumores recurran.

07:38Otros factores de riesgo es la exposición, por ejemplo, a productos de petróleo,

07:44pacientes que trabajaban en la industria de cuero.

07:46O sea que si nosotros estamos expuestos a estos tóxicos y seguimos expuestos a ellos,

07:53pues va a aumentar el riesgo de recurrencia.

07:56Obviamente si el tumor, el tamaño del tumor al momento de diagnosticarlo

08:02y la agresividad que tenga ese tumor, pues también son factores que nos van a decir

08:07si recurre o no recurre y cuánto has penetrado en términos de la mucosa,

08:13pues también nos va a definir cuán agresiva puede ser el tumor.

08:18Hoy en día se han establecido unos protocolos, ¿verdad?

08:20Yo le digo a los pacientes que esto es esencialmente una receta.

08:25Y si seguimos esas recetas, esos protocolos, pues debemos de tener buenos resultados.

08:31Un paciente que se diagnostica con cáncer uloterial, se le hace cistoscopias cada tres meses.

08:39Utilizamos tecnología como es la citología, el FISH, Eurovision, entre otros,

08:46para asegurarnos que no hay célula en la orina que puedan sugerir recurrencia del tumor.

08:52Cada tres meses se hace la cistoscopía por dos años, luego cada seis meses.

08:57Y esto es lo que nos ha ayudado, ¿verdad?

08:59Hacer el diagnóstico, intervenir estos pacientes temprano y tener mejores resultados.

09:04Bueno, yo lo que estábamos hablando de las nuevas terapias intravesicales,

09:08como es el dispositivo que tiene medicamentos dentro,

09:12nuevas terapias o inmunoterapias que se están utilizando,

09:17yo entiendo que en el futuro van a impactar y van a mejorar los resultados

09:22de pacientes que tienen este tipo de tumor.

09:25Sí, yo creo que lo más importante aquí en términos de la medicina primaria

09:28es pacientes que tienen sangre en la orina o micromaturia.

09:32Eso no es normal, hay que referirlos para los estudios apropiados,

09:37aunque entendemos que no todos los que tienen micromaturia tienen problemas,

09:41tal vez un 20% de esos pacientes,

09:43pero obviamente a tiempo esta condición, si se diagnostica, tiene solución.

09:48Lo otro que es bien importante es que tiene que haber una coordinación

09:53bien precisa entre todos, ¿verdad?

09:55Especialmente esos pacientes que diagnosticamos con tumores no músculo invasivo

10:00dependen de que se les den los tratamientos especialmente intravesical

10:04adecuadamente.

10:06Esas seis semanas de tratamiento, esa cintoscopía cada tres meses,

10:12es bien importante.

10:14Si por alguna razón el tratamiento no se da adecuadamente,

10:18pues ahí estamos comprometiendo lo que es el resultado del paciente

10:25o la posible cura de la enfermedad.

10:28Así que es bien importante estar todos en el mismo canal

10:32y especialmente entre urólogos y oncólogos.

10:36Hay algunos urólogos que le damos parte de estos,

10:40la mayoría de estos medicamentos a los pacientes.

10:44Hay otros urólogos que dependen de los oncólogos.

10:48Es bien importante tener una comunicación clara

10:50para tener unos buenos resultados al final.

10:53En MSP convertimos la ciencia en noticia.

10:56Por más de 20 años hemos sido líderes en salud,

11:00ciencia y bienestar en Puerto Rico y al Caribe.

11:03Síguenos en nuestras redes como arroba revista MSP

11:06y visita www.revistamsp.com

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11:13Porque en MSP somos ciencia.

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