Ιστορικό για συνάντηση με γονείς με ειδικό παιδί
Από το βιβλίο 'Ειδική Αγωγή, Επαγγελματικός Προσανατολισμός των Ατόμων με Αναπηρίες και Αποασυλοποίηση' των Ευστρατίου Παπάνη, Αγνής Βίκη και Παναγιώτη Γιαβρίμη, Μυτιλήνη 2007 ΠΑΡΑΡΤΗΜΑ 1 Συνάντηση με γονείς (Έντυπο ιστορικού) Ονοματεπώνυμο παιδιού:……………………………………………… Τάξη:…………………………………………………………………… Στοιχεία παιδιού και οικογένειας: Ποιος δίνει τις πληροφορίες: o 1=Μητέρα, 2=Πατέρας, 3=Και οι δύο γονείς, 4=Συγγενής Ονοματεπώνυμο πατέρα:…………………….……………………………… Ονοματεπώνυμο μητέρας:…………………………………………………... Επάγγελμα πατέρα:………………………………………………………….. Επάγγελμα μητέρας:………………………………………………………… Ημερομηνία γέννησης παιδιού:……………………………………………… Διεύθυνση:…………………………………………………………………... Τηλέφωνο σπιτιού………………… Κινητό………………………………... Μορφωτικό επίπεδο πατέρα o Μορφωτικό επίπεδο μητέρας o 0=αναλφάβητος, 1=δεν τελείωσε το δημοτικό, 2=απόφοιτος δημοτικού, 3=απόφοιτος Γ΄ γυμνασίου, 4= απόφοιτος εξατάξιου γυμνασίου ή Λυκείου, 5=απόφοιτος τεχνικής επαγγελματικής σχολής, 6=απόφοιτος Ιδιωτικών Επαγγελματικών...